200个筛防中心织密江苏基层慢病“防护网”

一张“健康存折”、一个“家庭健康小组”、一份“运动处方”……出现在江苏基层医院的这些新事物，正悄然改变着群众的健康生活。记者从江苏省卫生健康委获悉，江苏自2024年起连续三年将“基层慢病筛防中心建设”纳入省政府民生实事，截至目前，全省已累计建成基层慢病筛防中心200个，完成高血压、糖尿病等慢病筛查超550万人次，推动基层卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”深度转变。

一站式筛防，让慢病管理更有体系

走进南京市江宁区禄口街道社区卫生服务中心，原本仅100平方米左右的慢病管理区域，如今已扩建为400平方米左右的省级基层慢病筛防中心。按“两筛三防”流程布局，分设诊前服务区、并发症和靶器官损害筛查区、普通慢病门诊、专家门诊诊疗区等功能区域，配备双能X线骨密度检测仪、肝纤B超、24小时动态血压、免散瞳眼底照相机、动脉硬化筛查等设备，实现常规检查、专家门诊、并发症筛查、随访、家医签约、健康宣教、运动饮食处方制定等一站式就医服务全流程。

“过去慢病管理更像开药的‘方便门诊’，筛查覆盖不足、并发症发现晚、管理不成体系等问题比较突出。”该中心慢病筛防中心项目负责人吴珊珊表示。精细化管理带来看得见的变化：筛防中心服务“三高共管”人群血糖、血脂、血压共同达标率提高至62.1%。中心还开设高频次专家门诊、设置联合病房，让居民在家门口就能看上专家；即便在非工作时间，居民也能通过微信群向慢筛医护咨询，及时得到解答和指导。

在泰州张甸镇中心卫生院，居民手里多了一张“健康存折”。参与体质监测、运动打卡、健身课程、慢病干预、健康讲座等，都能攒进“健康积分银行”，再兑换运动手环、健身小器材、体质监测、中医保健、血压血糖监测等服务。68岁的“三高”患者李兰英上个月攒了160分：“我兑换了一次眼底筛查、多普勒血流检查，还有专属一对一运动指导，服务真的特别贴心!”

傍晚的慢病筛防中心室外，辖区居民在专业社会体育指导员的带领下练起八段锦。“以前治病只靠吃药打针，现在常来活动筋骨、科学锻炼，身体轻松多了，各项慢病指标也稳定不少。”居民王桂芳说。

创新干预模式，从“管好一个人”到“护好一家人”

把膳食和运动写进“处方”，是基层慢病干预的新抓手。南京迈皋桥社区61岁的古女士有十余年高血压史，还伴有脂肪肝，体重66.7公斤，BMI达27.1kg/㎡，体脂率39.8%。许丽家庭医生团队联合中心运动处方医生，为她量身定制“限能量平衡膳食+循序运动”的综合方案。经过10个月系统管理，古女士血压控制达标，减重21.8斤，BMI降至22.6kg/㎡，体脂率降至28.9%，遵医嘱停用所有降压药，耐力和肌肉力量明显增强。

为把“以健康为中心”落到实处，南京市溧水区柘塘中心卫生院将膳食与运动指导嵌入慢病管理全流程：由全科医生、膳食营养专业人员、运动处方师依据综合评估结果，为建档患者同步开出慢病健教处方、个性化营养处方和运动处方。

干预的单元，还从一个“人”扩展到一个“家”。74岁的南京市鼓楼区幕府山社区居民姚志强，在2024年初的老年体检中被查出空腹血糖高达11.12mmol/L，血压、血脂等多项指标也超出正常范围。家庭医生冯淑媛引导他签约家庭医生服务、纳入规范化慢病管理；随访中她注意到每次陪同前来的老伴姚月英身形偏胖，便建议夫妻俩进行共同管理。如今，老两口绑定了同一个“家庭健康小组”，每月按时测血压血糖、参加健康讲座、完成检查。

截至目前，江苏全省200个基层慢病筛防中心已累计完成高血压、糖尿病等慢病筛查超550万人次，完成慢性病患者并发症筛查151.19万人次，累计为50.12万名慢病患者落实“三高共管”综合干预服务。(采集：陈翠平、井书瑶  编辑：李一  来源：扬子晚报 许倩倩）