护理质量管理是护理管理的重要组成部分，是撬动护理管理走向科学化和规范化的重要力量，作为一门实践性科学，需要借助科学的测量工具不断发现问题、不断改善。指标作为管理者设定目标、推进工作和评估改善的重要工具，能够以数字为线索，帮助管理者把握数字背后的事实和道理，避免主观臆断及感情用事，是护理管理由管理业务跨越到管理艺术的重要一步。护理敏感指标是护理质量管理核心要素的重要部分，是指能够体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者健康结果密切相关的指标。当质量管理目标或管理结果发生微弱变化时，管理者可看到护理敏感指标值的显著变化。美国护士协会于19世纪70年代即开始利用护理敏感指标监测护理质量，1988年即建立起国家护理质量数据库，采集护理敏感性指标的信息，并以此为抓手构建护理质量相关的知识库。而我国对于护理敏感指标的开发和利用起步较晚，2014年国家卫生计生委医院管理研究所护理中心成立首个护理质量指标研发小组，2016年发布我国首版《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》。护理敏感指标作为评价护理质量的重要手段，可对护理实践结局产生重要影响，对其进行准确获取及分析具有重要意义。

护理管理者如何准确获取护理敏感指标并采用有效方法对护理质量进行改善呢？信息化平台指某个领域、某个区域或某个组织为信息化的建设、应用和发展而营造的环境。利用信息化平台能够实现护理信息的数字化管理，使护理管理工作更加科学化、规范化，提高数据信息的准确性和时效性，有效提升护理管理的工作效率。国际联合委员会医院评审标准（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals，JCI标准）是美国医疗机构认证联合委员会制定的针对全球医疗机构质量评审的评审标准，是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准。其理念为最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化，即基于质量管理和持续质量改进的原则，注重患者的安全和质量，通过收集和分析数据信息，以达到医疗护理质量和患者安全持续性改进的目的。将JCI标准应用于护理管理过程中，可使护理管理的各个环节更加科学化、合理化、程序化，保证患者安全，提升护理质量。法天锷等利用信息化平台对护理敏感指标数据进行收集，并通过对数据进行回顾和根本原因分析制定了基于JCI标准理念的护理管理干预措施，显著改善了护理敏感指标情况，提高了护理服务质量。相关研究论文发表于《中国实用护理杂志》《中国护理管理》及《当代护士》上。

2017年初，为了进一步改善天津市胸科医院护理服务质量，护理部法天锷主任研究团队与该院护理质量与安全管理委员会全体委员同医务科、医院网络管理中心、药剂科、感染科等部门沟通协调，共同确定了通过网络信息建设和数据共享平台获取真实、准确的护理质量指标数据的方法。接下来，为了更加有的放矢地实施干预措施，该研究团队以2016年国家卫计委提出的护理敏感质量指标作为评价指标，采用时间连续性设计对相关指标数据及资料进行了回顾性调查。通过对天津市胸科医院自2016年1月至12月的护理敏感质量指标数据及相关资料进行调查，结果发现，2016年天津市胸科医院床护比为1:0.845，高于《全国护理事业发展规划（2016年～2020年）》提出的不低于1:0.8的人员配置规定目标，说明该院有充足的护理人力；护患比为1:7.692，每位责任护士照护患者不超过8人，为护理服务质量提供了保障；每住院患者24小时平均护理时数为3.348小时，说明患者每24小时可获得的执行所有护理活动的时间为3.348小时；护士离职率为0，满足医院等级评审标准≤5%或≤10%的要求；护士执业环境测评为（80.33±25.92）分；住院患者跌倒发生率为0.013‰；院内压疮发生率为0.035%；非计划性拔管发生率0.198%；导尿管相关尿路感染发生率为0.551‰；中心导管相关血流感染率为0.873‰；呼吸机相关性肺炎发生率为4.844‰。通过与天津市相关指标情况进行比较发现，天津市胸科医院住院患者跌倒发生率、院内压疮发生率、护士离职率、留置导尿管相关泌尿系感染发生率及呼吸机相关性肺炎发生率均低于天津市平均水平，而非计划性拔管发生率及中心静脉导管血流相关感染发生率高于天津市平均水平。

回顾性分析结果为护理质量改进重点的确定提供了参考依据，也对护理工作人员提出了更高的要求。根据回顾性分析结果，法天锷研究团队将非计划性拔管及中心导管相关血流感染作为天津市胸科医院2017年度护理质量的重点改进项目，拟以JCI理念为指导，对重点改进项目指标进行重点监测，以优化管理流程。通过积极挖掘、分析导致护理质量问题的原因，制定护理质量持续性改进计划，有效落实护理制度和流程、加强护士培训、培养相关专科护士等措施，不断推进质量改进工作的进行。经过为期一年的努力，天津市胸科医院2017年护理敏感指标数据上报结果表明，其床护比为1:0.830；护患比为1:8.001；每住院患者24小时平均护理时数为3.334小时；护士离职率（年）为0.53%；执业环境测评得分为（87.55±18.32）分；住院患者跌倒发生率为0.007‰；院内压疮发生率为0.032%；住院患者身体约束率为2.602%；非计划性拔管发生率0.032%；导尿管相关尿路感染发生率为0.290‰；中心导管相关血流感染率为0.333‰；呼吸机相关性肺炎发生率为5.543‰。其中，床护比、护患比、每住院患者24小时平均护理时数、护士离职率、院内压疮发生率与2016年比较，差异无统计学意义；住院患者跌倒发生率、插管患者非计划性拔管发生率、导尿管相关尿路感染发生率、中心导管相关血流感染发生率均显著低于2016年，护士执业环境测评得分显著高于2016年，证实了基于JCI理念的护理管理干预措施有助于改善护理敏感指标即可有效提升护理服务质量。但研究结果发现该院2017年呼吸机相关性肺炎发生率显著高于2016年，成为2018年该院重点改进的项目。

作为一项护理质量管理实践性研究，法天锷等人的研究以2016年国家卫计委提出的护理敏感质量指标信息作为评价指标并进行动态监测，指标测量结果可与国内其他地区之间进行比较，使护理质量管理工作更具科学性，同时指标测量结果为采用JCI理念开展质量改进工作提供了准确、严谨、可靠的数据基础，能够帮助护理管理者及时发现异常，从而促进护理管理质量的提高；此外，该研究团队将信息化平台应用于护理质量管理之中为所获取护理敏感质量指标数据的准确性和时效性提供了重要保障；而以JCI标准理念为指导制定护理质量改进制度和流程，使护理管理工作更加科学化、规范化、合理化。实践证明，该研究探索出的护理质量管理改进模式使护理质量管理工作能够更加科学合理、高效有序地进行，为广大护理管理者开展护理质量管理工作提供了借鉴依据。（天津市胸科医院 供稿）

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