9月12日，国务院新闻办公室举行了“推动高质量发展”系列主题新闻发布会。国家卫生健康委员会相关负责人在会上介绍了当前卫生健康发展的基本情况和当前多项重点工作的进展成效。

雷海潮主任在新闻发布会上表示，党的二十届三中全会已经作出明确部署，要深化以公益性为导向的公立医院改革。

显然，突出公益性将是接下来公立医院改革的主基调。

深化以公益性为导向的公立医院改革

那么，怎么深化以公益性为导向呢？雷主任表示可以从四个方面进行理解与学习贯彻。

第一、要坚持以公益性为导向，把公益性放在第一位。公立医疗机构作为提供医疗服务的主体力量，在医院的具体管理、发展理念、宏观规划和政府投入等方面，都要突出公益性。

第二、要建立公立医院编制动态调整机制。有资质、有能力、有良好医德医风的医疗专业技术人员能够得到编制保障。

第三、要建立以医疗服务为主导的收费机制。当前，价格改革的主要任务是根据医保基金筹资水平变化、药品和医用耗材集中带量采购节省的费用空间以及医学技术新的发展趋势，把已经证明临床有效的、得到专业认可的服务项目和技术，及时纳入价格管理和医保支付范围。

另外，对于一些长期偏低的医疗服务价格项目，在医保基金和老百姓可支付的限度范围内进行必要调整。同时，还要建立和完善以多元支付为主体的医保支付体系，支持技术发展、控制费用不合理增长。

第四，也是最受医护人员关注的一方面，要完善公立医院薪酬体系，医生的工资要体现医生的劳动价值，鼓励优劳优得、多劳多得。

两个允许和三个结构调整

薪酬制度改革可简单概括为落地“两个允许“和做好“三个结构调整”。

“两个允许”是指：

有关部门在核定公立医疗机构人员绩效工资时，要把总量核准，要动态调整，使医务人员的绩效工资与经济社会和物价水平的变动相同步，体现医生的劳动价值，鼓励优劳优得、多劳多得。

「两个允许」的概念至此有了进一步的深化，明确了医务人员的绩效工资与经济社会和物价水平的变动相同步。2017年四部门发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，提出「两个允许」的概念：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

“三个结构调整”是指：

第一，公立医疗机构要坚持把公益性作为基本出发点和落脚点，逐步缩小公立一二三级医疗机构之间的绩效工资水平差距。

第二，坚持公益性的要求，逐步缩小医疗机构内部不同专业不同科室之间薪酬待遇差距，使儿科、病理、精神卫生、麻醉、全科、产科等相对比较短板弱势的专业医务人员收入待遇得到改善。

第三，要按照公益性的要求，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例，使之更加符合公益性的定位，鼓励医疗卫生专业人员多钻研技术，多提供良好服务，而不是简单地把个人收入与创收能力相挂钩。

提高固定薪酬比例，降低绩效工资占比，强化了公立医院薪酬体系的保障作用，同时也可能弱化其激励作用。如何避免平均主义的“大锅饭”，体现医务人员的劳动价值，真正做到鼓励优劳优得、多劳多得，恐怕将是未来公立医院改革的重点问题。（来源：检验医学 采集：纪洪杰/陈翠平 编辑：李一）

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