□杨扬

　　医养结合发展目前面临诸多难题。其中，医保定点覆盖率较低，直接制约了医养结合事业的发展。这背后的原因有：医保部门对于可纳入定点管理的养老护理机构缺乏统一、明确、合理的准入和调出机制；相关部门对于社会力量举办的养老医疗机构缺乏支持力度和手段；一部分机构的硬件设施较差，服务能力有限，不具备争取医保定点的基本条件等。

　　推动医养结合发展，要充分发挥医保部门作用，加大政策扶持力度。一是要界定“医”“养”边界。厘清医疗、护理、康复、照护的基本概念；明确医疗服务的种类和养老服务的种类；界定医疗机构的医养服务与养老机构的医养服务的差异；建立医疗服务需求评估、照护服务需求评估标准及机构准入原则。二是要制定合理的准入机制。对养老机构设立的医疗机构，将符合条件的纳入基本医疗保险定点范围；根据医疗服务类别界定，将养老医疗机构提供的符合条件的服务项目纳入医疗保险支付范围，合理确定补偿范围，鼓励医养结合服务的发展。三是要全面建立长期护理保险制度。扩大长期护理保险制度的试点范围，争取达到每省一市，再根据试点城市的经验，结合各地具体情况，向全国推广。四是加大监管力度。部分医养结合机构存在违规使用医保基金，甚至变相套用的现象。对此，要加强警示教育，根据法律法规规范医养机构行为；利用信息化手段，对养老机构进行全方位监控；建立多部门协同合作机制，重点打击违规行为，整顿行业秩序。

　　同时，要妥善解决目前存在的信息鸿沟。将信息化水平作为纳入医保定点的前置条件，要求医养结合机构必须建设具备一定基础的信息系统。同时，促进卫生信息系统、医疗保障信息系统、社保系统、医疗机构信息共享，打破信息孤岛，节约运行成本。还要积极推进医保信息化建设，利用“互联网+医疗”“互联网+医保”模式，通过搭建信息互联平台，实现供需精准对接，实现健康管理、远程医疗、转诊会诊等功能的全面融合。 

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