设为首页
热点推荐:
医护频道您所在的位置是:首页 >> 投票中心
南医五院ERCP医疗团队成功抢救重症脓毒血症休克患者[ 2023-10-9] 作者:中国卫生健康网 字号:() () 阅读量:19409

  今年70岁万阿姨家住从化区,因“纳差、乏力1周,发热伴全身黄染2天”,经急诊科入院感染科,由于肝功能转氨酶、胆红素、肾功能、肺功能和血小板等多项指标都出现危急值,诊断“急性梗阻性化脓性胆管炎,脓毒血症,胆总管结石”,急需手术抢救、转到南医五院肝胆外科。

  入院检验发现多项指标都严重异常,存在肝功能、肾功能等多脏器功能损伤,特别是凝血功能中的血小板下降到个位数,只有正常人的百分之五,病情非常严峻,随时可能发生颅内出血、内脏自发大出血,危及生命。

  时间就是生命、病情就是命令。南医五院肝胆外科文辉清主任立即组织开展科里讨论,带组的刘鸿亚主任等一致赞成打破常规、紧急手术抢救。虽然血小板低于正常值的三分之一是手术禁忌,这个病人的血小板非常低,只有正常值的二十分之一,表面看起来是手术禁忌,但实质上,这个病人血小板极度下降是严重胆道感染导致的,只有通过紧急手术把胆总管的梗阻打通才能控制胆管感染,才能扭转血小板减少。经管宋晓薇医师向患者及家属告知病情及治疗方案后,决定为患者行急诊ERCP+支架置入术,首先紧急解除胆总管梗阻,缓解感染情况,改善肝、肾、肺三大脏器的功能、纠正血小板减少,挽救生命,而把胆囊结石的彻底治疗作为二期手术,病情危急,经过充分沟通,家属同意诊疗方案。

  术前准备工作完成后,送患者到介入手术室。介入室技师护士全力配合,取俯卧位,麻醉科刘主任和王香医师采用术前镇静镇痛全麻。手术医师高友逵、张志和文辉清在十二指肠镜下手术。将十二指肠镜在DSA监视下逐步经过食管、胃腔、于十二指肠内侧找到乳头,超小乳头呈绒毛状,开口开闭可。由于乳头上方存在巨大憩室,直接对胆总管插管有困难,采用预切开部分乳头括约肌后再次调整切开刀位置,可见导丝成功进入胆管, DSA造影可见导丝位于右肝内胆管,沿导丝上行插入切开刀,沿11点方向行奥狄氏括约肌切开约0.8cm,创面无渗血,可见脓性胆汁及胆泥流出,沿导丝更换扩张球囊扩张乳头及胆总管下段1min,留置导丝更换取石球囊,上行至肝总管后注气拖拉胆管,可见较多泥沙样结石流出,继续更换碎石网篮取出部分结石,沿导丝把7Frx10cm和8.5Frx7cm两根胆管支架分别置于右肝管和肝外胆管,更换体位为平卧位,手术顺利完成

  术后送ICU监护观察,次日患者女儿从上海赶到时,转危为安,已经转肝胆外科。患者女儿表示,感谢南五医生及时的抢救,患者肝、肾、肺功能及血小板快速恢复、术后5天康复出院。

  文辉清主任提醒广大市民,部分胆囊结石患者,平时感觉问题不大,但是当胆囊结石移动,进入胆总管后,造成胆总管梗阻,使得肝内胆管的胆汁不能排除,接着发生细菌感染、腹痛、黄疸、发热。有一些表现为特别危重的急性梗阻性化脓性胆管炎病人,出现脓毒血症、感染性休克,病情凶险,随时要命。甚至多器官功能受损、无法耐受彻底的手术取石治疗,只有先穿刺胆管引流,或者ERCP手术,在胆总管放置支架管,使胆汁流到十二指肠,等胆道减压、病情稳定后,再行手术治疗。

 

   一个多月后,患者按照计划再次来我院肝胆外科住院1周,顺利完成了二期的胆总管结石取出术、胆管支架取出、胆囊切除。万阿姨告诉医生,她的先生也是医生,夫妻俩原来在海珠区某医院工作,退休近10年,特意回到祖籍故居从化颐养天年。出院之际,万阿姨特意送来了锦旗,表达了对南医五院肝胆外科的感谢。

 

健康课堂:【健康科普小知识】

01什么是胆结石?

     胆囊里面长了块石头,这块石头在胆囊里面就叫做胆囊结石,在肝内胆管里面就被称之为肝内胆管结石,在胆总管里面就叫胆总管结石。胆管一旦被结石阻塞,会产生腹痛、发热、黄疸等一系列症状,严重还会出现神志异常、休克,形成急性化脓性梗阻性胆管炎,治疗不及时可导致严重并发症甚至危及生命。

02胆总管结石的治疗方法

   分为内科保守治疗、微创治疗(ERCP)及外科治疗。而微创手术ERCP+胆总管结石取出术又因其创伤小,恢复较快,是患者的首选。

 03什么是ERCP技术?

  ERCP全称内镜下逆行胰胆管造影术,是利用内镜操作技术,将内镜插入十二指肠降部,寻找胰胆管开口的乳头,再经内镜的活检孔插入造影导管,注入造影剂做X线胰胆管造影。

  ERCP技术优势: 第一是不开刀也能取出胆总管结石,并且诊断精准;第二是微创,无体表伤口,生理干扰轻,患者痛苦小;第三是安全性高,使病人避免开刀手术的痛苦及并发症,迅速缓解症状;第四是经济效益好,缩短住院时间,极大减轻了病人的痛苦及经济负担。

  ERCP适应症:除用于胆总管结石取石治疗外,还可用于胆胰管疾病的诊断,治疗胆道梗阻引起的黄疸,胆管炎,肝胆管细胞癌,胰腺疾病如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺分裂症、胰管狭窄等,急诊治疗急性化脓性梗阻性胆管炎或急性胆源性胰腺炎。

 

采集:陈红/宋晓薇 

 

编辑:卫晓建

审核:马洪岩



给我点赞


调查活动组委会