没有永远的冠军，只有不断的超越，以及被超越。
我国公立医院绩效「国考」已经走到第3个年头。头两年在全国三级公立医院绩效考核省份排名中位列第一的北京，在第三年滑落至第五名。而福建则异军突起，排名超过北京。
对照指标不断改进，扫除盲点，打通堵点，是「国考」设立的初衷。3年「国考」对公立医院的发展与运营产生了深远影响。
在疫情防控常态化情况下，公立医院在做好日常诊疗工作的同时，还要做好疫情的应对工作，杜绝院感事件的发生，如履薄冰。
在这个过程中，很多专科特色明显的三甲医院门诊量和手术量锐减，这让不少医院在「国考」中丢分。
「排名不是目的，通过考核，促进医院可持续地高质量发展，才是核心。」厦门大学附属第一医院质量管理部主任、中国医院协会医院评审评价工作委员会委员庄良金对健康界表示。
如何保持初心，实现公立医院高质量可持续发展，成为广大医院管理者需要着重思考的问题。
疫情之后，北京坊间流传一个段子：如果有病，最好能趁着现在得，无论是同仁医院的眼科专家，还是积水潭医院的骨科教授专家，过去到「天荒地老」都挂不上的专家号，现在去挂号平台试试，说不定就能挂上。这不是人品大爆发，而是没有那么多外地患者「抢号」了。
由于首都防疫任务重，外地患者进京就医存在困难，不少周边省份的患者选择在家门口的区域龙头医院看病，过去那种拿着一摞检查报告打个「飞的」找北京专家看病的情况，越来越少。
曾经一号难求的大专家，如今不是坐在诊室里等不到患者，就是严格执行「两点一线」——减少门诊和手术量待在家中，要么干脆穿上一身「大白」行头，到社区支援核酸检测。
这直接导致过去那些老牌「牛院」四级手术人数减少，CMI全国排名降低，绩效考核成绩被迫拉低。
事实上，手术量尤其是疑难复杂手术的数量与医院的规模，人员、设备、设施等综合诊疗技术能力，临床管理流程科学程度呈正相关，综合考核出院患者微创手术占比、四级手术占比，对于发挥三级医院疑难重症的诊疗能力具有积极意义。
遗憾的是，受疫情客观因素影响，手术量下降，是包括北京在内的一线城市大医院都需要面对的现实。有业内人士分析指出，北京大型公立医院成绩下降，有显性因素和隐性因素：
显性因素是疫情防控的影响。北京的大医院基本都是「长半径营销」，就是利用首都品牌高地的作用和医院的影响力，为来自全国各地的患者服务并使之成为医院病源的主体。
但疫情防控无疑使这种惯性的就医习惯受到巨大冲击，各地疑难重症患者出不来或入不了京，从而直接导致医院成绩下降。
隐性因素则是在医院的运营模式上保守有余、创新不足。很多大医院没有根据疫情防控带来的各种不确定性与变化，果断调整运营模式，导致对冲的方法并不锐利，「被动挨打」成分太多。
信息化建设「高地」
浙江与上海「成绩亮眼」
「江浙沪包邮地区」长久以来医疗资源相对丰富。在2020年度「国考」中，共有13家综合医院入围全国前1%的A++等级，其中，上海与浙江多家医疗机构取得好成绩，几乎将一半A++医院「收入囊中」。
上海三家医院进入A++：复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院，分列全国第一、第二、第十一位。
浙江有三家医院进入A++：浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院，分列全国第七、第八、第十位。
连续三年，上海与浙江在「国考」中的成绩都不错，始终位列省份排名的前三名；尤其是2020年度，浙江省摘得桂冠，上海则连续第三年「榜眼」。
除了过硬的医疗质量与运营模式，作为全国的「信息高地」，较好的医疗信息化建设，或许也是重要的得分项之一。
具体来看，「国考」中，国家卫生健康委确定了26个国家监测指标，并以此次作为排名依据。其中来源于病案首页数据的有7项、来源于财务年报的有9项、来源于国家医管中心满意度调查的有3项。
医院的信息化建设，直接影响相关数据的上报质量。尤其是电子病历建设，不仅是「国考」的指标之一，更是直接影响到病案首页数据质量。国务院办公厅2019年下发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中便要求，三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设。
电子病历需要临床医生的规范填写，以及庞大的信息网络运维系统的支撑，是一项复杂、长期的工程，需要大量的人、财、物的投入。
国家卫健委将电子病历系统应用水平划分为9个等级，最低的为0级，即未形成电子病历系统；最高的为8级，即健康信息得以整合，医疗安全质量持续提升。
国家曾明确要求：到2022年，全国三级公立医院电子病历应用水平平均级别达到4级。目前披露出来的2020年数据，显示三级公立医院电子病历应用水平平均级别由2019年的3.23提高至3.65，基本实现了部门间的数据交换。其中，5级以上的医疗机构共172家：7级的有4家，6级的有22家，5级的有146家。
在这些高等级的医疗机构中，江浙沪地区牢牢占据前四强当中的3个席位，是名副其实的「信息高地」。
在直辖市中力压北京的上海，拥有1家7级，即上海交通大学附属瑞金医院。
此外，2022年发表于《中国卫生质量管理》杂志的一项关于2020年医院电子病历系统建设效率的研究显示，上海的建设效率排名第1，江苏排名第4，浙江排名第5，北京排名第8。
可见，无论是高等级的医疗机构数量，还是电子病历系统建设效率，2020年上海与浙江都位居前列，也就不难理解，这几次「国考」中，上海与浙江为何取得好成绩了。
排名第四，厉害了大福建
福建在2018年的「国考」省份排名中是第15名，2019年跃居第6名，2020年则取得了第4名的好成绩。
全国110家A+医院里，有7家来自于福建省，在数量上仅次于广东省的10家，排名第五。
拥有医改标杆城市三明市的福建省，这进步速度不是小步快跑，简直是大步飞升。
从国家卫健委的通报中不难看出，满意度成为了福建的加分项。门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江、四川、福建、山东、湖南；住院患者满意度最高的5个省份为浙江、江苏、山东、福建、上海。医务人员满意度最高的5个省份依次为宁夏、湖南、浙江、福建、吉林。
众所周知，福建省是医改的排头兵。改革后，福建省群众医药卫生负担逐步减轻，个人卫生支出占卫生总费用比例从2015年的26.11%下降到2019年的24.10%，优于全国平均水平（28.40%）。福建省医疗机构的综合排名和门诊、住院患者满意度节节攀升，群众就医获得感不断增强。
充满温情的人文关怀，刻在了很多福建省公立医院管理者的骨子里。健康界曾走访福建医大附二院。时任院长曾奕明说：「如果学术技术是我们的行医之力，那么人文情怀则是我们的济世之本。」
一位从事医院管理培训的从业者告诉健康界，多年来，福建省为了提升患者满意度，专门聘请第三方来进行调研，包括满意度结果等在内的绩效指标与医院「一把手」的任免和年薪直接挂钩。最近两年，的确有个别院长因此离开了医院管理岗位。
庄良金对健康界表示，福建省始终在致力于将医改工作纳入到各级政府绩效考核体系，包括开展药品、耗材集中采购、降低药占比和耗占比等，这些工作都与公立医院绩效考核相契合，并且福建的考核指标会更细化，更落地，跟医院管理工作相结合。
「福建不单单是分解国家绩效考核指标，而是将量化指标变成具体的业务要求，从而促进管理和学科水平的提升。」庄良金说。
医改的「组合拳」、人文关怀的文化理念，加上当地「接地气」的管理要求，让福建想不拿高分都难。
东北负债率明显高
西北、西南地区能力待提升
2022年7月6日，国家卫生健康委办公厅发布关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报显示，我国各地区域间仍然存在较大差距。
「国考」指标相对固定，那些医疗资源丰富的地区，在排名上不会发生太大波动。A++的医院总共有13家，分别来自上海、浙江、北京、湖南、广东、山东、江苏、四川8个省份。
在省份排名中，湖南成为「进步生」，从上一年的十二名，来到了第七名。四川亦从之前的第七位，摘得今年的探花美名。
各省成绩有升有降，区域间不平衡问题仍然存在。根据国家卫健委的通报，东北地区三级公立医院的信息化水平、人员配备水平和资金保障水平等相对较弱，如东北地区电子病历系统功能应用水平级别、每百张病床药师配备人数、紧缺医师配备人数、人员经费占比等明显低于其他地区，而资产负债率明显高于其他地区。
西北地区和西南地区的医疗服务能力还需进一步提升，如上述两个地区出院患者四级手术占比均明显低于其他地区，相较四级手术占比较高的华北和华东地区低约6个百分点，手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率相对略高，室间质评项目合格率相对略低。
相比较而言，华东和华北地区在各指标上明显优于其他地区，表现为硬件设施更加齐备，人力资源更加充足，功能定位落实更加有效，工作开展更加规范等。
省份间比较看，各省份在医疗服务技术与能力、科研创新、紧缺医师配备等方面呈现较为明显的两极分化趋势。例如，黑龙江和西藏的电子病历系统功能应用水平平均级别尚未达到3级，明显弱于其他省份；西藏的出院手术患者四级手术占比连续三年不足10%；西藏、新疆连续2年医护比未达目标值；每百名卫生技术人员科研项目经费最高的省份与最低的省份相差502.9万元，且差距相比往年进一步加大。
「考核结果并不能完全反映出一家医院或一个地区的具体情况，但是这些经过精挑细选的指标基本上也可以代表一家医院的发展运营状况。」庄良金说，各家医院要正面地看待绩效考核结果，在内部管理上，将业务发展与绩效考核指标相融合。
排名不是目的，通过考核，促进医院可持续地高质量发展，才是核心。（转自健康界）
被挤出前三，北京到底怎么了？
根据2020年度全国三级公立医院绩效考核结果，北京共有两家A++医院，分别是中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院。11家国家检测指标登记为A+，这其中有六家是首都医科大学附属医院。
北京只有1家医院整体排名进入全国前三，5家医院CMI值全国排名进入前十,仅1家医院四级手术人数排进前到前五十。毫无疑问，这与疫情防控常态化导致疑难重症患者数量减少密切相关。
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