前言

断指再植术，是指术者在高清手术显微镜下，先对创面进行清创，然后固定指骨，缝合肌腱，利用显微外科技术吻合小动脉、静脉血管，重建手指血液循环，吻合神经，缝合皮肤，实现手指成活并恢复功能的精细手术。这是一种极为精细的手术，在医用显微镜下，手足显微外科医生手中那些肉眼几乎看不见的丝线在微米中飞舞，在毫米中激荡；这是一种极为复杂的手术，已经断离的手指、脚趾经过五六个小时、甚至十几个小时的精细操作，神奇般地与分离的手掌、脚掌“合体”。

       广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科有一支强大的修复重建显微外科专家团队，深耕断指再植术，为患者带来“再生”希望。

 意外突发 四指离断

        近日，一条来自医院空港院区骨科主任滕居赞的信息让修复重建显微外科所有人都紧张了起来——那是一只血淋淋的断手和四个没有血色的手指头的照片，是扶绥当地木板厂有一工人做工时被闸刀切断手指。接到通知后，当值医生立即告知扶绥当地医师断指保存方法，在与患者沟通后，决定将其送至瑞康医院本部修复重建显微外科进行救治。

        同时，科室立即启动急诊手术应急预案，在科主任协调组织下，立即调度全科室的手显微外科骨干医师进行手术。由于科室副主任兰荣玉主任当时正在桂林参加学术会议，科室医师先进行术前准备，兰主任即刻从桂林赶回南宁。与此同时，科室将病人情况告知急诊科，启动急诊手术应急预案。不多时，患者由空港院区急诊科救护车送达瑞康医院本部，急诊科医师在急诊科第一时间进行术前准备。

兰荣玉主任进行手术中

断指顺利再植

       手术持续了一个通宵，从晚上九点持续到第二天凌晨六点多，几位手术医师才下手术台，手术时间8个多小时。经过科室团队的集体努力，四个断指成功接上。手术后，患者看到四个手指完整地在手上心情激动不已，直夸瑞康医院修复技术高超。

 意外再起 二指离断

        经历了连续8个多小时的手术，虽然汗水浸湿了衣衫，身体疲惫，却掩盖不了大家对于救治成功的喜悦。然而，科室团队并没有停下，又接连完成了两例择期手术，只能在手术间隙抽空休息……

       没想到，意外再次发生。一家木材加工厂通过多方联系到科室，告知他们有一个工人用电锯时不慎锯伤自己手指，正马上赶来医院。此时，科室团队已经连续在手术台上接连奋战了数十个小时。接到通知后，科室总住院医师立即到急诊科查看该患者。

        此时，这名患者的情况是——左手中指中节处完全离断，左手食指还剩1/3连接，不完全离断。

       医生了解到，患者家族式从事模板加工工作，家里很多亲戚都有过不同程度的手指损伤，之前的亲戚受伤在其它医院救治时，都未使手指存活下来，所以这名患者也断定此次手指没有存活的希望，因此前来就医时甚至未将离断的手指带来。可医师查看患者后，却认为断指有接上的可能，希望患者和家属重新考虑并安排家属回工厂寻找断指。

        听闻医生的意见后，虽然患者家属一致要求将断指接上，但由于当时有的家属在处理来医院时发生的交通事故，有的家属在回家寻找断指，重要家属不在场，都无法为手术签字，而患者本人开始并无意愿保留手指，于是对于手术意见产生了分歧。见此状况，救人心切的主管医师拿出前两天四指离断患者的照片给患者及家属解释，最终患者及家属选择相信科室的技术，一致同意接通患指。

再植术后

        待断指送到医院，基本上术前检查已完善，所有家属到场，签署知情同意书后，立即送手术室行手术治疗。此次手术在任晓平主任及兰荣玉副主任的指导下，带领张卫华、吴晓飞、韩林轩三位青年医生进行。

一周后换药，断指恢复良好

        经过一夜的奋战，完全离断的中指再次恢复血运，食指骨折固定，也修补了血管神经及骨折，手术效果令人满意。患者及家属表示非常感谢，直呼水平高超，本以为会像以往的亲戚一样失去手指，没想到又完整复原了。

意外断指应该怎么做

断肢应该这样保存！

1. 离断的部分肢体一定要用干净的纱布、纸巾等包裹起来，不要污染，并用不透水密封的袋子装好，最好在冰块中放置，并尽快送到医院，避免断离部分离体时间过长，最长不超过8小时；

2. 断肢千万不要泡在水里，否则会造成细胞坏死，再植成功率下降；

3. 对于离断身体端，也要用干净的纸巾类物品包裹，避免过多的失血；

4. 若肢体没有完全离断，应减少牵拉移动，用干净纸巾类物品包裹，尽快送到医院。

术后应该这么做！

1. 绝对不能吸烟！烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，粘稠度增加和血流变慢，是动脉危象的有效诱发因子。因此，亦不允许他人在病房吸烟，因为被动吸烟亦可引起血管痉挛。

2. 绝对卧床休息！术后卧床时间7-10天。卧床期间，若患者床上解大便解不出时，切勿怒挣，以免影响血运，此时按铃告知医护人员及时给处理。同时，卧床期间需要清淡、高蛋白、高纤维饮食，忌烟酒及辛辣。多饮水，每日不少于2000ml，多食绿叶蔬菜、新鲜水果，以防便秘。

3. 抬高术肢，略高于心脏水平的位置，减少水肿的发生。

4. 注意保暖，避免直接吹对流风或冷气。

5. 再植肢体感觉恢复需要一定的时间。感觉恢复的过程中，痛觉比触觉先恢复，从轻微的痛觉到逐渐明显，再并变为痛觉过敏，最后又从过敏逐渐变为正常，需要较长的时间，患者对此也要有充分的认识并积极配合治疗。平时可通过多看看新闻、电视听音乐、聊天等转移注意力，如疼痛影响您睡眠及时按铃告知医生。

6. 再植肢体功能好坏与功能锻炼有着直接关系。不要因疼痛或怕痛而对患肢活动产生恐惧恶感，要配合治疗，坚持功能锻炼，以促进功能恢复。

7. 注意预防肺部感染，病情允许下可练习吹气球。

出院后要注意这些！

1. 3个月内避免再植肢体用力过度，避免重体力劳动，以免影响功能恢复。

2. 患者要对再植肢体自我观察及护理，患肢注意保护，避免在损伤。观察再植肢体末梢颜色、温度、感觉、运动功能等，如有异常情况，应及时就诊，定期回院复查。

3. 继续进行再植肢体功能锻炼，进行日常的各种活动，防止骨肉萎缩和关节僵硬。

 科室介绍

 

        广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科筹建于2019年，由任晓平院士领衔，是广西首家修复重建显微外科，在学校和医院各级领导的大力支持下于2020年10月份逐渐落成。医院修复重建显微外科是全球脊髓损伤精准治疗联盟（GICUP Alliance）首家签约单位，是全球首家脊髓融合术临床转化中心。科室设有病床20张，其中拥有全区最先进的现代化高级病房2间，全科医护人员共16人，其中医生7名，护士9名。科室拥有教授1名，博士后指导老师1名，博士生导师1名。截止2023年10月团队承担国家自然科学基金5项，广西科技厅重点研发项目1项，2022年荣获广西科技进步二等奖1项，中国中西医结合学会科技进步奖三等奖1项，已发表SCI论文70余篇，总影响因子达500余。科室目前已孵化出一支技术精湛的中青年团队，集医疗、科研、教学于一体。

        科室副主任兰荣玉是中华医学会整形外科分会四肢整形修复学组委员、中国医师协会显微外科分会慢创专委会委员、中华医学会手外科学会中南地区委员、广东省医学会手外科分会委员、广东省医疗行业协会创伤骨科管理分会常委、中国残疾人康复医学会肢残康复专委会委员、中华慢病学院伤口分院常委、EWMA欧洲创面管理委员会授权创面修复师、中国中促会骨伤科分会显微修复与重建专委会委员。主要擅长领域有：严重肢体毁损伤的保肢治疗、断指（趾）再植、拇指再造、急慢性创面修复、糖尿病足、压疮、褥疮、四肢淋巴水肿、后天畸形矫正、先天脚趾畸形、拇外翻、游离足趾移植再造拇指、皮瓣移植、骨移植、足趾移植手再造等多种高难度的显微外科手术。兰荣玉技术精湛，手术治疗疗效确切、并发症少，并注重术后功能康复治疗，在华南地区具有较高的影响力。

        科室年青一代一线医生均在广州进修学习手外科，均参加中华显微外科学会的相关培训，熟练掌握断指再植技能，在科室的大力培养下，年轻医师已基本具备了独立完成断指再植显微外科手术的能力。

采集：覃 超  黄 华

文稿：吴晓飞（修复重建显微外科）

编辑：张佳婕

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