今年70岁万阿姨家住从化区，因“纳差、乏力1周，发热伴全身黄染2天”，经急诊科入院感染科，由于肝功能转氨酶、胆红素、肾功能、肺功能和血小板等多项指标都出现危急值，诊断“急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，胆总管结石”，急需手术抢救、转到南医五院肝胆外科。
入院检验发现多项指标都严重异常，存在肝功能、肾功能等多脏器功能损伤，特别是凝血功能中的血小板下降到个位数，只有正常人的百分之五，病情非常严峻，随时可能发生颅内出血、内脏自发大出血，危及生命。
时间就是生命、病情就是命令。南医五院肝胆外科文辉清主任立即组织开展科里讨论，带组的刘鸿亚主任等一致赞成打破常规、紧急手术抢救。虽然血小板低于正常值的三分之一是手术禁忌，这个病人的血小板非常低，只有正常值的二十分之一，表面看起来是手术禁忌，但实质上，这个病人血小板极度下降是严重胆道感染导致的，只有通过紧急手术把胆总管的梗阻打通才能控制胆管感染，才能扭转血小板减少。经管宋晓薇医师向患者及家属告知病情及治疗方案后，决定为患者行急诊ERCP+支架置入术，首先紧急解除胆总管梗阻，缓解感染情况，改善肝、肾、肺三大脏器的功能、纠正血小板减少，挽救生命，而把胆囊结石的彻底治疗作为二期手术，病情危急，经过充分沟通，家属同意诊疗方案。
术前准备工作完成后，送患者到介入手术室。介入室技师护士全力配合，取俯卧位，麻醉科刘主任和王香医师采用术前镇静镇痛全麻。手术医师高友逵、张志和文辉清在十二指肠镜下手术。将十二指肠镜在DSA监视下逐步经过食管、胃腔、于十二指肠内侧找到乳头，超小乳头呈绒毛状，开口开闭可。由于乳头上方存在巨大憩室，直接对胆总管插管有困难，采用预切开部分乳头括约肌后再次调整切开刀位置，可见导丝成功进入胆管， DSA造影可见导丝位于右肝内胆管，沿导丝上行插入切开刀，沿11点方向行奥狄氏括约肌切开约0.8cm，创面无渗血，可见脓性胆汁及胆泥流出，沿导丝更换扩张球囊扩张乳头及胆总管下段1min，留置导丝更换取石球囊，上行至肝总管后注气拖拉胆管，可见较多泥沙样结石流出，继续更换碎石网篮取出部分结石，沿导丝把7Frx10cm和8.5Frx7cm两根胆管支架分别置于右肝管和肝外胆管，更换体位为平卧位，手术顺利完成。
术后送ICU监护观察，次日患者女儿从上海赶到时，转危为安，已经转肝胆外科。患者女儿表示，感谢南五医生及时的抢救，患者肝、肾、肺功能及血小板快速恢复、术后5天康复出院。
文辉清主任提醒广大市民，部分胆囊结石患者，平时感觉问题不大，但是当胆囊结石移动，进入胆总管后，造成胆总管梗阻，使得肝内胆管的胆汁不能排除，接着发生细菌感染、腹痛、黄疸、发热。有一些表现为特别危重的急性梗阻性化脓性胆管炎病人，出现脓毒血症、感染性休克，病情凶险，随时要命。甚至多器官功能受损、无法耐受彻底的手术取石治疗，只有先穿刺胆管引流，或者ERCP手术，在胆总管放置支架管，使胆汁流到十二指肠，等胆道减压、病情稳定后，再行手术治疗。
一个多月后，患者按照计划再次来我院肝胆外科住院1周，顺利完成了二期的胆总管结石取出术、胆管支架取出、胆囊切除。万阿姨告诉医生，她的先生也是医生，夫妻俩原来在海珠区某医院工作，退休近10年，特意回到祖籍故居从化颐养天年。出院之际，万阿姨特意送来了锦旗，表达了对南医五院肝胆外科的感谢。
健康课堂：【健康科普小知识】
01什么是胆结石？
胆囊里面长了块石头，这块石头在胆囊里面就叫做胆囊结石，在肝内胆管里面就被称之为肝内胆管结石，在胆总管里面就叫胆总管结石。胆管一旦被结石阻塞，会产生腹痛、发热、黄疸等一系列症状，严重还会出现神志异常、休克，形成急性化脓性梗阻性胆管炎，治疗不及时可导致严重并发症甚至危及生命。
02胆总管结石的治疗方法
分为内科保守治疗、微创治疗(ERCP)及外科治疗。而微创手术ERCP+胆总管结石取出术又因其创伤小，恢复较快，是患者的首选。
03什么是ERCP技术？
ERCP全称内镜下逆行胰胆管造影术，是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经内镜的活检孔插入造影导管，注入造影剂做X线胰胆管造影。
ERCP技术优势： 第一是不开刀也能取出胆总管结石，并且诊断精准；第二是微创，无体表伤口，生理干扰轻，患者痛苦小；第三是安全性高，使病人避免开刀手术的痛苦及并发症，迅速缓解症状；第四是经济效益好，缩短住院时间，极大减轻了病人的痛苦及经济负担。
ERCP适应症：除用于胆总管结石取石治疗外，还可用于胆胰管疾病的诊断，治疗胆道梗阻引起的黄疸，胆管炎，肝胆管细胞癌，胰腺疾病如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺分裂症、胰管狭窄等，急诊治疗急性化脓性梗阻性胆管炎或急性胆源性胰腺炎。
编辑：卫晓建
审核：马洪岩
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