慢病管理“医中有防”

家医服务“进网入格”

“张阿姨，最近您在按时服药吗？”见到前来就诊的张阿姨，中心全科医生杨凤打开血压仪，一边为张阿姨量血压，一边询问身体状况。头晕症状减轻不少的张阿姨十分感激，连表感谢。问诊结束，杨凤还不忘叮嘱张阿姨，近来天气变化大，要当心感冒。

67岁的张阿姨之前有颈椎病。半个月前，时常出现头晕头痛等情况。“刚开始没当回事，觉得可能是因为颈椎不好，问题也不大。”张阿姨说，直到一次感冒前来就诊，经杨凤医生细心排查，才知道原来是高血压引起的。那之后，张阿姨通过饮食调整、坚持服药，血压指标得以控制。

据永宁街道社区卫生服务中心副主任陈星延介绍，为了做好辖区慢病患者的健康管理工作，中心梳理家庭医生团队资源，组建专班定向服务，将高血压、糖尿病等患者分层分类进行精细化管理。家庭医生将筛查前置，重视健康宣教，切实做到“医中有防”“防中有医”。

为了响应全省“健康敲门行动”号召，中心针对失能老人推出“爱心健康服务包”，家庭医生融入社区“微网实格”，与网格员上门入户提供免费服务，从而提升失能老人生活质量。“目前，我们已经形成了一条预防、医疗、慢病管理等为一体的服务链条，构建了完善的‘医防融合’健康服务模式。”陈星延介绍说。

“全专结合”资源下沉

群众就医更加便捷

“去年底我在区医院住院，王老师就是我的主治医生，还想着最近再去找王老师复查下，没想到她现在也在卫生服务中心坐诊了，这可方便多了。”今年2月底，刘大爷接到家庭医生通知前往永宁街道社区卫生服务中心进行常规康复检查，让他没想到的是，这次给他做检查的，居然是自己的“老朋友”——温江区人民医院老年科的王小红主任。

为了方便群众就医，促进优质医疗资源下沉，从2022年底开始，永宁街道社区卫生服务中心就与温江区人民医院开展了紧密型医联体建设工作，共建“全专结合”门诊。今年2月21日，永宁街道社区卫生服务中心“全专结合”门诊正式开诊，来自温江区人民医院、温江区中医医院、温江区妇幼保健院的相关专家定期到中心坐诊，大大提升了辖区群众的就医便捷性。

据中心主任周远刚介绍，中心“全专结合”门诊的开设，旨在将上级医院的先进技术和医疗资源与基层医疗机构服务内容紧密结合，切实做到资源共享和无缝衔接。未来，中心还将畅通双向转诊绿色通道，通过上级专家带教查房、知识培训、线上线下交流学习、体检报告解读、健康宣教等方式，将“全专结合”工作落到实处。

智慧赋能提升温度

全龄全时守护健康

“亲爱的居民朋友们，您好！65岁以上老年人免费体检开始了，此次体检免费提供早餐，有牛奶、面包，工作日星期一到星期五早上8点，不吃早饭，带上身份证和高血压或糖尿病药，到永宁街道社区卫生服务中心，隆平路198号，参加体检。”如今，住在温江永宁的老人时常能听到一个温柔的声音，这正是永宁街道社区卫生服务中心推出的“人工智能”提醒服务。

周远刚告诉记者，中心使用的智能提醒服务非常方便，家庭医生可根据需求编辑提醒信息，并筛选符合要求的签约居民进行定向提醒服务，这不仅提升了家医工作效率，也让居民们觉得更为贴心。此外，为全方位服务辖区重点人群，中心还开启了“全龄全时”健康服务模式，重点关注辖区学校、托育机构、养老院等，把群众“健康守门人”的工作做深做细。

今年2月开学季，中心以春季传染病预防为主题，走进辖区各大中小学，开展“开学健康第一课”，深受学校及家长欢迎。3月中旬，永宁街道首家托育机构“杏好有你”面向居民开放，中心儿保科派出专业团队，从儿童保健、常见传染病、急诊、健康膳食等方面进行详细讲解，为辖区婴幼儿健康护航。

“我们希望通过定制化、有特色、有温度的健康服务，串联起家庭中的每个年龄段成员，做好每个家庭的‘健康守门人’，从而助力健康永宁打造，为奋力建设‘幸福温江·美好之城’贡献力量。”永宁街道社区卫生服务中心主任周远刚说道。（中国卫生健康网  卫晓建）