一、老年痴呆现状：阿尔茨海默病（AD） ,也就是俗称的“老年痴呆”，目前已成为继心血管病、脑血管病、癌症之后，威胁老年人健康的“第四大杀手”。据《2015年全球阿尔兹海默症报告》显示：到2050年全球患此病的人数，将从目前的4700万人增至1.32亿人。中国目前的阿尔兹海默病患者已经达到700万人，并且这一数字还将会随中国老龄化速度的加快进一步激增。据最新流行病学数据显示：痴呆是老龄化中国面临的严峻挑战。中国痴呆人口居世界首位，约25%的痴呆患者在中国，据估计，我国≥60岁老年人群中痴呆患者，目前有1000-1100万左右。

二、痴呆的危害：对患者/医疗服务/社会均造成极沉重的负担：

1、患者负担：独立能力下降，抑郁。

2、看护者负担：与患者关系困难，倍感沮丧或无助。

3、社会负担：直接医疗成本,直接社会成本.

三、老年痴呆的常见症状：谈及老年痴呆，大多数人第一反应就是记忆衰退，可你知道吗，除了这些典型的症状之外，还有四种“非典型”症状也属于阿尔兹海默症的范畴，今天我们就这个话题为大家一一道来。

四、阿尔兹海默症的典型症状：

1、记忆障碍：丢三落四，说完就忘，以记忆力下降为主。

2、精神和行为异常：早期可有焦虑不安，易为一点小事发脾气，也可表现为情感冷淡，性格变得自私，不知关心亲人的改变，病情逐渐加重后，不知饥饱，不知自理卫生，不修边幅等。

3、生活能力下降：出现应用工具的生活能力即较为复杂的生活能力下降，比如接听电话、上街购物、管理钱财、烹调、洗衣、吃药等全都一塌糊涂。

五、典型症状众所周知，非典型症状更不容小觑：

1、视而不见：与典型的阿尔兹海默症表现不同，这类病人最早是通过视觉症状显现出来的，主要表现就是看不清东西、找不到物品。早期即出现空间能力下降，如不会画图，不会写字，不会看表，衣服穿颠倒，容易迷路。

比如：

1）每天早晨找不到牙刷，无法进行刷牙。

2）可以看到地面上的蚂蚁却找不到桌子上的水杯。

3）不能正确分辨颜色和形态等等。

而像情景记忆、语言和自知力等典型症状会在病程早期保留下来或仅轻微受损。实际上，大脑后部皮质萎缩是以视觉症状为首发的慢性进行性神经变性疾病--患者大脑后部与视觉空间相关的顶叶以及与视觉认知相关的枕叶萎缩，进而引发视觉失认。但通常情况下，当大家出现视觉问题时，大多都会前往眼科就诊，却往往因视力正常而无功而返，随后相关症状就被搁置一边，直到疾病加重影响到记忆力和其他认知功能的时候，才会到神经科就诊，但这时或许已经错过了最好的治疗时机。这种类型的阿尔兹海默症起病一般较早，多于50-65岁发病，而典型阿尔兹海默症患者多于65岁以后起病。大脑后部皮质萎缩如果在早期没能接受合理治疗，病情也会在2-3年内迅速加重，逐渐演变为典型的阿尔兹海默病症状。

2、妄想偏执--额叶变异性

   一位50多岁的中年女性患者，离婚后有两次疯狂的跨国网恋，对方都是精英级人士。女方不但坚信对方将会与其结婚，而且还在没有见过面的情况下，买房买车将款汇给对方，金额共计超过1000万元。毫无疑问，每次对方拿到钱后就会消失的无影

无踪。这位女患者有自己的公司，也接受过高等教育，却接连被如此谎言欺骗。无奈的家人只能强行带其就诊。起初她被诊断为妄想型的精神分裂症，治疗一年之后，病情不但没有缓解，反而越发严重。医生推翻了原先怀疑的是否与某些精神科药物产生副作用的有关结论。随着病程发展，女士的记忆力也出现了严重问题，电脑也不会操作了，后来前往神经科就诊。最后，被诊断为额叶变异型AD。在这里，给大家介绍一下，额叶与精神状况有直接关系，经典AD一般最先累及颞叶和顶叶，之后才累及额叶。额叶变异性AD与经典性AD不同的是，患者往往在发病早期就开始出现额叶症状如固执、淡漠、脱抑制的脾气个性改变，甚至出现妄想等精神症状。它的病理基础是淀粉样斑块沉积和神经原纤维形成，很早以前需要尸检才能诊断，近年来由于淀粉样蛋白正电子发射断层扫描（PET）的进展，使得能在活体进行淀粉样斑块的检查，额叶变异型AD的淀粉样蛋白PET为阳性。

3、表达异常：

曾有位患者是位年过半百的美籍华人，20多岁便前往美国定居。最初发病时只是英文表达有些困难，后来演变至中文也无法正常交流，语言障碍逐渐加重，并且阅读能力也严重下降。这是一种原发性进行性失语的罕见类型，英文翻译过来叫做“少词”，描述此类患者词语输出能力减退的特点，亦存在语音的损害，故又称为语音变异型失语。这种病症主要特征为自发语言和命名过程中有单个词语的取词困难和句子的复述理解能力损害。

此种病症目前被认为是阿尔兹海默病的一变异类型。较为少见，不易被神经内科医生所认识。

4、先天异性--21三体综合征

   曾经有位30多岁的“21”三体综合征患者，随着年龄的增长，除了通常显现出来的智能障碍之外，还逐渐发生了行动力异常和痴呆等情况。所谓的“21三体综合征”也就是我们常说的唐氏综合征。这类患者有三条21号染色体，正常人只有两条，他们出生时智力就比别的小孩子差。资料显示，唐氏综合征患儿的平均智商仅为50，而普通儿童平均水平则为100，相比之下，他们更容易发生早显性阿尔兹海默病。这类人群，由于发育北京缓慢，部分人的智力水平还会呈现出抛物线状的发展趋势。而其中的一部分患者的智力水平发育在达到他们自己的顶峰期时（比如30-40岁），就会以很快的速度倒退，并出现痴呆的症状，后来通过病理检查发现的确属于老年痴呆的范畴。这部分患者寿命相对较短，一般不会超过60岁。

六、老年痴呆的预防及治疗：

及早发现至关重要，目前来说，非典型老年痴呆的发病率占所有老年痴呆比例的5%,发病时间也比典型AD都要早，多数在50-60岁为发病高峰。一般来说，发病年龄越早，遗传性致病因素就越大。如今，老年痴呆已经并非老年人的专利。作为普通人来说，65岁以下人群患病几率为1%。每增加5岁，就呈倍数增长，也就是说85岁时，患病几率高达32%。不过，通过良好的饮食习惯和生活作息，长期坚持下来可以降低28%的发病率。比如，采用地中海式饮食结构，即以杂粮为主食，减少糖、盐、油的摄入，多吃蔬菜水果和坚果，食用橄榄油。另外，加强运动，寻找适合自己的运动方式也是很有效的预防方法之一。老年痴呆，一般病程为8-10年。但无论对于哪种类型的老年痴呆，及早发现并且给予干预都是至关重要。发现越晚，留给治疗的时间就越短。从目前来看，对于老年痴呆还没有彻底根治的手段，不过通过治疗干预还是可以有效延缓发病进程的。国内最早接受正规抗老年痴呆药物治疗的病人如今已经存活了18年，远远高于平均时间。

 （辽源市中医院脑病二疗区副主任，主任医师。吉林省第一批名老中医药专家学术继承人：代洪伟）

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