近日，哈医大二院核医学科PET/CT中心成功合成18F-PMSA-1007（前列腺特异性膜抗原配体)并高质量完成6例18F-PSMA PET/CT显像。此项检查将为前列腺癌的精准诊疗提供特异的分子靶向诊断依据，给患者带来更大的受益。

        家住哈市的李先生（化名）今年63岁，两个月前他刚刚做完心脏支架手术，一周前，李先生出现小便困难、尿频的症状，到医院复查发现前列腺占位，PSA升高。医生怀疑李先生患有早期前列腺癌，但因为刚刚做完心脏支架手术，不能采用活检确诊。泌尿外科医生便寻求PET/CT的帮助。哈医大二院核医学科PET/CT中心采用18F-PMSA-1007（前列腺特异性膜抗原配体)进行PET显像，精准捕捉到李先生的病灶，为他的后续治疗提供了精准依据。

       前列腺特异性膜抗原（PSMA）是在前列腺癌细胞中的表达是正常细胞的100-1000倍，是前列腺癌分子成像的理想靶点，被称为前列腺癌的“吹哨人”。PSMA PET/CT显像剂可快速、准确地定位于PSMA高表达的前列腺癌原发灶及转移灶，能够清晰的显示原位小病灶、淋巴结转移、内脏转移以及骨转移灶。PSMA PET/CT显像已成为前列腺癌精准诊断、分期、疗效监测的重要手段，是国内外公认的前列腺癌诊疗指南中的重要检查项目。

          哈医大二院核医学科主任、PET/CT中心主任李萍教授介绍，相较于传统影像检查手段PSMA PET/CT显像在多个方面都有优越之处，首先，PSMA PET/CT在前列腺癌细胞中特异性高表达，并且在低分化、晚期和去势抵抗性患者的癌细胞中表达水平更高，甚至在血清前列腺特异性抗原（PSA）水平较低的情况下更早地发现前列腺癌病灶，这使得前列腺癌病灶及转移灶无所遁形，明确诊断，准确分期，指导穿刺活检；其次，精准评估治疗效果，监测生化复发，通过PSMA PET/CT检查，可以准确的评估PSMA的活性程度，定量分析SUV值，准确评估治疗效果及时调整治疗方案；第三，引导靶向治疗，目前前列腺癌的治疗主要是手术、放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等等，由于发现时间较晚以及治疗耐受等情况，临床治疗经常遇到效果不佳、手段枯竭、无计可施的情况。通过PSMA PET/CT检查找到高表达PSMA的前列腺癌病灶，再利用核素177Lu标记PSMA的配体，177Lu可发射β射线，从而完成受体放射性核素治疗，对前列腺癌肿瘤细胞实行精准打击，具有杀伤力强、损伤小的优点，是前列腺癌治疗的有力补充，甚至是重要选择。

图1.左图示¹⁸F-PSMA PET/CT显像清楚显示前列腺癌灶及骨转移灶，膀胱显像剂无浓聚，双侧腮腺、颌下腺、肾脏、膀胱、肝胆、肠道均为生理性摄取；右图示同一患者行¹⁸F-FDG PET/CT显像膀胱显像剂明显浓聚，前列腺癌骨转移灶无摄取，淋巴结转移灶显示不清。

图2.上排为患者¹⁸F-FDG PET/CT显像，膀胱显像剂明显浓聚，前列腺癌灶放射性浓聚不均匀增高，边界不清；下排为同一患者行¹⁸F-PSMA PET/CT显像前列腺癌灶放射性浓聚，显示清楚，边界清晰。

图3.另一患者欲行¹⁷⁷Lu-PSMA放射性核素治疗，PSMA PET/CT显像提示多发骨转移PSMA高表达，该患者MPR、骨三维及MIP图像。

         李萍教授介绍，PSMA PET/CT检查是一项安全、简单易行的检查。检查过程不需要空腹，不需要憋尿，可以正常服用常规药物，医院采用的18F-PMSA-1007经过肝胆系统排泄，有效减小了常规18F-FDG显像膀胱高摄取对于前列腺病变诊断的影响。显影剂不存在过敏的问题，可以放心检查。检查不存在绝对禁忌症，适应范围广。

          怀疑罹患前列腺癌的患者、PSA水平升高并怀疑前列腺癌复发的患者、前列腺准备活检穿刺需要准确定位病变范围的患者，都可以使用18F-PSMA PET/CT显像。早期、全身、无创和动态地发现前列腺癌的原发灶及转移灶，对临床准确分期再分期、预后判断、治疗方案选择和疗效判断具有十分重要的意义，也为前列腺癌诊疗一体化临床新模式提供重要的参考依据。

           哈医大二院核医学科PET/CT中心目前常规开展18F-FDG代谢显像，同时针对诊断临床的迫切需求，开展了18F-PSMA、 18F-FAPI、 11C-CFT 、11C-PIB及13N-NH3.H2O等多种显像剂的成像，在肿瘤、帕金森综合征、阿尔兹海默病、难治性癫痫、前列腺癌以及判定心肌细胞存活与否等方面的精准诊断中均取得良好效果，对于诊断不明确、罕见病及系统性疾病的诊断及鉴别诊断发挥了重要作用及优势，为临床诊疗决策提供了有力支持。今后哈医大二院核医学科PET/CT中心将继续开展更多新的靶标技术，实现老百姓不出省即可做出疾病的精准诊断。

采集 | 陈翠平

作者 | 田为 方若冰 张极峰

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