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组织型纤溶酶原激活剂治疗儿童塑型性支气管炎的临床研究[ 2021-1-10] 作者:中国卫生健康网[ 字号:() () () ] [ 打印此文章 ]

  塑型性支气管炎(cast bronchitisCB)或叫纤维素性支气管炎(plastic bronchitisPB是一种病因不明的罕见疾病,其以形成气道塑型为特征,是指支气管被内生性异物部分或广泛阻塞,导致肺通气功能障碍,引起呼吸困难甚至呼吸衰竭,可引起致死性气道阻塞的一种少见疾病,多见于儿童,病情轻重不一,重症病死率较高。按照Seear等提出的塑型组织学分类:Ⅰ型炎性塑型,为含大量纤维素、嗜酸性粒细胞及夏-莱氏晶体的细胞物质,此型主要见于支气管肺的炎症性疾病有关;Ⅱ型非炎性塑型,为黏蛋白为主的非细胞物质,含少量纤维素,此型多见于先天性心脏病术后,特别是Fontan手术使体循环的静脉血引流致肺动脉)手术术后。儿童常见类型为Ⅰ型即感染后塑型。

目前常用的CB治疗方法有如下几种,支气管镜治疗、胸导管结扎、抗炎性介质及应用黏液溶解剂和纤维蛋白溶解剂等。针对不同病因选择不同的治疗方法,支气管镜术的广泛应用使该病的及时有效治疗成为可能,但一般支气管镜下取出的塑型常不完整,对于残留在远端分支的细小塑型无法取出,通过支气管镜直接注入组织型纤溶酶原激活剂将小的塑型物质裂解,易于通过支气管镜吸出,从而达到良好的临床效果重组组织型纤溶酶原激活剂是一种糖蛋白,本药与纤维蛋白结合后表现出活性,其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后,本品被激活可激活纤溶酶原成为纤溶酶从而在局部溶解纤维蛋白。由于其无抗原性,重复使用效价不降低,激活全身纤溶系统不显著,具有安全高效的特点。具体方法如下:

1.常规支气管镜检查治疗,将较大的塑型尽可能多的取出。

2.对于远端细小的塑型物质选用局部组织型纤溶酶原激活剂治疗,组织型纤溶酶原激活剂,浓度1mg/ml,每次2mg,连续2次,每次持续5-10分钟,观察局部塑型物质的变化,再次予温生理盐水局部灌洗,抽吸出碎裂的粘液栓片段,术中应观察支气管粘膜局部出血情况,治疗结束后反复观察,确认无明显出血情况下撤出支气管镜。

    3.术后2天复查胸片,与术前胸片进行对比,观察临床效果。